二代健保9之1---論人計酬

二代健保正等待最後的施行細則出爐，預定今年(101年)七月就要上路了
你知道改了什麼嗎？別再單身條款了！

(二代健保真的是狠削你的錢嗎？)

改革重點之一 全民健保法第四十四條：
保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，計算當年度之給付總額。


這是一項顛覆所有醫療人員認知的給付方式
傳統上我們的給付方式為"論量計酬"(FFS,Fee For Service)
健保局事先明定各項醫療服務給付標準，逐一訂價，再由醫療提供者根據給付標準申請費用

"看越多，賺越多"這樣的觀念對於新進國家來說，已經落伍了！

這樣的給付方式因為供給者提供需求(SID,Supplier Induced Demand)與醫療資訊不對等
使得他產生許多缺點：
1. 缺乏節約誘因， 容易產生不必要的治療、藥物與檢查，因為做越多、賺越多！
2. 醫師亦提供申報費用較高之給付項目(擇優申報)。
3. 逐一訂價不易，易產生不公平。
4. 誘使服務越拆越細，助長醫療費用上升。
5. 申報手續繁雜，行政成本花費高。
6. 醫療服務量由醫院院所決定，費用不易控制。

簡單來說就是超級浪費錢！！！

論人計酬
保險人在一定服務範圍內，依照保險對像人數，事先支付一筆費用給醫療提供者，由其協議範圍內之服務，而不考量實際醫療服務。
翻譯：
以後不會再做更多賺越多這樣的事情了，而是做越少賺越多！
會依照你往年的服務人數標準給你定額的錢，在這段期間如果病人少，就是成本支出少
相對你賺的就多，但若你看越多，利潤反而越低。


優點：
1. 不需逐一訂價，行政作業費用低。
2. 可以依照病人醫療效果、健康狀況，來評估醫療提供者的成效。
3. 提供節約誘因，提供全人化、整合性照付。
4. 鼓勵醫療院所，實行預防醫學、醫療保健，降低服務成本。
5. 醫療決策與行不會受到個別病人影響。


缺點：
1. 容易出現逆選擇(Adverse selection)，易收較健康、年輕的病人。
2. 醫療提供者易減少必要服務。
3. 醫療執業檔案無法透明公開。
4. 風險較正公式發展不易，無法詳細掌握病人健康狀態。




論人計酬門診整合試辦計畫已推了了一年，還有一年半的時間可以緩衝。
這個制度將會強力影響目前的醫院門診與基層診所
因為這是法律所規定，必然會強力執行，是不可逆的！


我個人認為這是一項非常重大的變革，尤其是對醫療人員來說
論人計酬可以說是另外一種"個人醫療單位總額"
以前的總額是框架，會出現不均與濫用的情形
個人的總額可以有效控制醫療費用，當然我知道目標是實施預防保健
但
國人的就醫習慣可以改變嗎？
基層診所"衝量"的陋習可以改變嗎？
醫療人員能夠接受嗎？(自問自答，不接受也給接受)


總之，藥師的薪情只會一路跌停
因為在醫院的腳色，專業性低，衝量這件事情很會
一旦新制上路，衝量做越多的角色一定哭的最慘，當然大家都是哭，哭多哭少
藥師絕對是哭得很大聲的那個.....

請支持全面落實處方釋出，處方透明與發揮專業才能保障病人安全






請你給我一個讚